formulir isian kualifikasi. tanda tangan & cap Penyedia Jasa. formulir isian kualifikasi

Penyedia yang menjadi anggota kemitraan (KSO) harus mengisi formulir isian kualifikasi sesuai dengan kualifikasi usahanya. D. memiliki surat izin usaha sesuai LDK; b. a. Pq Spv Pemb. Mitra Utama V Telepon : 0561-6593841 Email : Mataairpontianak@gmail. Berisi kumpulan Dokumen Prakualifikasi / Formulir Isian Penilaiaan Kualifikasi, yang terdiri dari: Surat Pernyataan Minat. Evaluasi apakah formulir isian kualifikasi ditandatangi oleh pimpinan perusahaan atau penerima kuasa dari pimpinan perusahaan yang namanya tercantum dalam akte pendirian, kepala cabang yang dibuktikan dengan dokumen otentik atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama. Kali ini saya mau share Form Kualifikasi, formulir yang biasa digunakan di Instansi pemerintah atau swasta untuk Pelelangan Pekerjaan atau lainnya. HARDIAN Alamat : Jl. Formulir Isian Penilaian Kualifikasi Pengadaan Jasa Konsultansi Desain Interior Kantor KPPU Satuan Kerja Komisi Pengawas Persaingan Usaha Departemen Perindustrian dan Perdagangan Tahun Anggaran 2005 Yang Bertanda Tangan dibawah ini :. PENGADAAN MP ASI 6-11 BULAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : HASRAT PUTRA DAMAI DAELI, SE Jabatan : DIREKTUR Bertindak untuk dan atas Nama : PT. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif,. Prayitno. penerima kuasa dari direktur FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : ERI SYAHRIAL Jabatan : Direktur Bertindak Untuk dan atas nama : CV. Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah dan tidak melakukan dan. DWI USAHA ANANDA AlamatTelfon Fax : 081365504054 Email : [email protected] adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. 2. PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Golden Centrum, Jl. 000,00 (dua belas ribu rupiah). (Selain Contoh Format Modal Kerja Formulir Isian Kualifikasi telah. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI 1). Berikut ini Contoh Format Formulir Isian Kualifikasi untuk Kelengkapan Dokumen Penawaran Jasa Konstruksi File dalam bentuk format Excel. Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Muhammad Syafi’i. com. 49 RT. direktur utama/pimpinan perusahaan; b. Lihat dokumen lengkap (172 Halaman - 777. Diisi dengan nama badan usaha peserta 2. Underpass Km. 3 RT. Alamat : jl. DOKUMEN KUALIFIKASI [Type text] PT. Identitas : 3604024409690353 Bertindak untuk dan ata : CV. Lembar Data Pengadaan g. Feel free to use 3 available choices; typing, drawing, or uploading one. Rp. data personalia 5. . 12. E. yang bertanda tangan di bawah ini : nama. data administrasi – tdp (tanda daftar perusahaan) 3. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI. 27-28 Jl. 2. Lihat Sub Bab 4. Dalam hal konsorsium, sebutkan nama seluruh perusahaan yang tergabung dalam konsorsium tersebut] Tidak akan melakukan praktek-praktek monopoli dan persaingan tidak sehat, menggunakan barang- barang ilegal dan melanggar etika bisnis; dan; 11. 12 B Lt. E. 3 Evaluasi Teknis :Postingan pertama ini azman204 membagikan dokumen - dokumen penawaran konstruksi File Excel, bagi pengusaha yang bergerak dalam bidang kontraktor jasa konstruksi sudah tidak asing lagi dengan dokumen - dokumen berikut ini. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif,. Formulir Isian Kualifikasi, sebanyak 1 (satu) rangkap . FORMULIR ISIAN DATA KUALIFIKASI PELAKU USAHA PERORANGAN. Save Save form. 11. 0 penilaian 0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara) 41 tayangan. fitur. July 14, 2012. 78 RT. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atauc. Nama : CV. 6, Kel. Nomor Telepon : 082237264855 Nomor. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak digugurkan, peserta diminta untuk membubuhi materai senilai Rp. Dokumen Kualifikasi Dan Formulir Isian PT. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat secara perdata,. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ADRIANUS KILIANUS M. meminta Penyedia Barang/Jasa mengisi formulir kualifikasi; dan. PENGUMUMAN PEMILIHAN DENGAN PASCAKUALIFIKASI Pengumuman tender tercantum pada aplikasi SPSE . TATA CARA PENILAIAN EVALUASI KUALIFIKASI KONSULTAN BADAN USAHA. 2 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi ini. PERORANGAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI PERATURAN DIREKSI PDAM TIRTA MAYANG KOTA JAMBI NOMOR 04 TAHUN 2015. 3. Lalamen tik, Oebobo, Kupang, NTT - 85111 Telepon (0380) 840600 Fa ksimile (0380) 840601 PERORANGAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI SESUAI PERATURAN DIREKSI PDAM TIRTA MAYANG KOTA JAMBI NOMOR 04 TAHUN 2015. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi 1. pencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata. 000,00 (dua belas ribu rupiah). 3. Format Keluarga Tambahan 1 Persen(1) (1) Format Keluarga Tambahan 1 Persen(1) (1) ASP Music. Underpass Km. Tanete Riattang Telpon/Fax: 081 355 365 001 Email: [email protected] No. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI. Nama satuan kerja yang melakukan pengadaan. 10. 26 I Harmoni, Jakarta Pusat Telp : 021-3509153 Fax : 021-3509154. Pertamina Geothermal Energy dan Chevron Kembangkan WKP Way Ratai. 12. 6. C. PQ-001. PQ Perencanaa1n SKPD. D. Underpass Km. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh. Formulir Isian Pra Kualifikasi 3 Dari 11 Formulir Isian Kualifikasi No. docx. Evaluasi Kualifikasi 7. 1. Dalam hal dijumpai perbedaan mengenai isian data kualifikasi dengan data yang diunggah (upload), maka data yang dianggap benar adalah data yang. 2 Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi ditandatangani oleh: a. Data Administrasi. OKI MULYADI. co. Mohon hubungi kami melalui LPSE Support atau Call center (021) 2993 57777 | 144. 2 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi ini. 000,00 (dua milyar lima ratus juta rupiah), maka lead firm dari suatu kemitraan harus memiliki Kemampuan Dasar (KD) yang cukup sesuai dengan sub bidang pekerjaan yang. lampiran - lampiran lampiran 1 : surat pernyataan berminat mengikuti penilaian kualifikasi lampiran 2 : surat pernyataan perusahaan lampiran 3 (pq-01): formulir isian penilaian kualifikasi lampiran 4 (pq-02): tatacara perhitungan kemampuan dasar, sisa kemampuan paket dan sisa kemampuan produksi lampiran 5 : form isian hse (khusus pekerjaan jasa. Data kualifikasi pada form elektronik isian kualifikasi dalam aplikasi SPSE atau pada fasilitas upload data kualifikasi lainnya merupakan bagian yang saling melengkapi. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Nama Pekerjaan : PEMBANGUNAN JARINGAN IRIGASI ID SIMBALAE KECAMATAN LOEA Satuan Kerja : DINAS PEKERJAAN UMUM DAN. A. MONGGO MAS Alamat : Jl. Di dalam pengadaan barang/jasa, rekanan/penyedia yang menjadi anggota kemitraan (KSO) harus mengisi formulir isian kualifikasi sesuai dengan kualifikasi usahanya. nggarobae. 9 Kota Palopo Telepon/fax : 085299007311 - 082393809211 E-Miail : [email protected] Isian Kualifikasi; 4. 2 Dokumen Penawaran terdiri dari Penawaran Administrasi, Penawaran Teknis, dan. Jabatan : Dorektur. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. 2 Evaluasi kelengkapan dan keabsahan Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi, meliputi: a. Analisa harga satuan pekerjaan. tidak meminta seluruh dokumen yang. Wahyu Widodo. PT CAHAYAPUTRA ASA KERAMIK Kantor Pusat : Golden Centrum, Jl. Isian Kualifikasi CV. Saya yang bertanda tangan di bawah ini; Nama : FERRY MIAGONI Jabatan : Direktur Bertindak untuk dan atas nama : CV. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi, yang terdiri dari : 1. Formulir Isian Kualifikasi f. wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksiadministratif, Sanksi Daftar Hitam,· Web viewDemikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. tanda tangan & cap Penyedia Jasa. UMUM Dokumen Kualifikasi ini disusun untuk membantu peserta dalam menyiapkan data kualifikasi. Dr. Dokumen Penawaran dan Kualifikasi 7. WOWONGTEHU. dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya. 17 Sumur Putat Kec. Apabila hasil pembuktian secara nyata terhadap kualifikasi calon pemenang lelang ternyata berbeda dengan formulir isian kualifikasinya, maka panitia : a. 2. mencantumkan pembagian modal (sharing) e. 5 Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang. Demikian Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah. Dok PQ BC - Pembuatan Smart Map RTH dan Pemakaman. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Rahmat Suryo Kusumo No. Identitas : _____[ di se ng a o. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. 120x240cm ( Lelang Ulang )Pokja ULP memeriksa dan membandingkan persyaratan dan data Formulir Isian Kualifikasi dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: a. Untuk peserta yang berbentuk KSO masing – masing anggota KSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi untuk masing–masing kualifikasi badan usahanya dengan petunjuk pengisian formulir isian kualifikasi sebagai berikut: A. Armen Wildani, ST Jabatan : Direktur Bertindak untuk : CV. Data Administrasi 1. Rks Pengadaan Barang Jasa 2013. terjadi gangguan teknis; c. DWI USAHA ANANDA AlamatTelfon Fax : 081365504054 Email :. Jika dikemudian hari. 000. Scribd adalah situs bacaan dan penerbitan sosial terbesar di dunia. (( Pengadaan langsung agar dilakukan kepada penyedia yang memang bisnisnya adalah itu. 296+425. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak digugurkan, peserta diminta untuk membubuhi materai senilai Rp. H. surya wiyasa. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA. Surat Pernyataan Minat Untuk Mengikuti Pengadaan ( sebagaimana format lampiran II formulir 1. pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan; 6. c. MUGUYUZUM dan atas nama Alamat : Jl. Pembangunan Rantepao – Kab Toraja utara Ktr Perwakilan : JL. , S. perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa); c. 9. Data kualifikasi pada form elektronik isian kualifikasi dalam aplikasi SPSE atau pada fasilitas upload data kualifikasi lainnya merupakan bagian yang saling melengkapi. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Pokja ULP dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis namun tidak boleh mengubah substansi. 2. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI. FORM ISIAN PQ. Kualifikasi 10. Modal Kerja Surat dukungan keuangan dari Bank Nomor : XXX/2. Identitas Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax Email :. com. ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan. BADAN PEMERIKSA KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA PERWAKILAN PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR Jalan W. FORMULIR ISIAN DATA KUALIFIKASI(1) Nova Sriantiana. 11. 01-FORM-ISIAN-DATA-PEMBERK. C. kepala cabang perusahaan yang. DAFTAR ISI DOKUMEN KUALIFIKASI PEKERJAAN KONSTRUKSI. Formulir isian kualifikasi; dan; Rancangan surat perjanjian kerja. docx. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI PENGADAAN PEKERJAAN PENGAWASAN Rehab RUANG SERVER DAN TOILET PEGAWAI Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : IR. tata cara evaluasi kualifikasi. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI BADAN USAHA Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama: _____[nama wakil sah jika badan usaha] Jabatan: _____[diisi sesuai jabatan dalam akte notaris] Bertindak untuk dan atas nama: PT/CV/Firma/Koperasi yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha] Alamat: [email protected] Formulir Isian Kualifikasi ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa. Elang Tpa Gas Padang (Lanjutan) Johan Johan. Apalagi dalam Angka 18. Untuk peserta yang berbentuk Kemitraan, formulir isian kualifikasi Pelaku Uaha yang bertindak sebagai anggota Kemitraan disampaikan oleh badan usah ayang ditunjuk sebagai wakil Kemitraan. 8. Identitas : _____[diisi dengan no. Nangroe. Sutami No. BINTANG PELITA Alamat : Komplek D Best Blok J.